定心汤主治心气阴两虚证

定心汤出自《医学衷中参西录》治心病方中,主治心悸怔忡,其方药组成有:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、山萸肉五钱、柏子仁(炒)四钱、生牡蛎四钱、生龙骨四钱、生明乳香一......

  定心汤出自《医学衷中参西录》治心病方中,主治心悸怔忡,其方药组成有:龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、山萸肉五钱、柏子仁(炒)四钱、生牡蛎四钱、生龙骨四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。心因热怔忡者,酌加生地数钱。若脉沉迟无力者,多因大气下陷,详观升陷汤跋语及诸案,自明治法。张锡纯解析此方说:“方中用龙眼肉补心血;枣仁、柏仁补心气;用龙骨入肝安魂;牡蛎入肺定魄;魂魄者心神之左辅右弼也,且二药与萸肉并用,大能收敛心气之耗散,并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用,心体常有舒缩之力,心房常有启闭之机,若用药一于补敛,实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍,故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者,因生地既能补血以补虚,尤善凉血以清热,故又宜视热之轻重而斟酌加之也。”由上分析可知,此方主要以益心气、养心血为主,心神得安,故名定心汤。

  陈宝贵指出:张锡纯所创制的定心汤主治心气阴两虚证,此方特点是大队益心阴、安心神之药中,少佐活血通滞之药。如方中龙眼肉用一两、炒枣仁用五钱、山萸肉用五钱,而乳香、没药则用一钱。张锡纯在文中解释了心肺相通之生理,又详析了心悸怔忡发作之病理,还将心跳分为真心跳与假心跳,真者手扪之实觉其跳,假者手扪之不觉其跳。又谓真跳者又分两种,一为心体自病,若心房门户变大、小、窄、阔之类,可用定心汤,将方中乳香、没药皆改为三钱,更加当归、丹参各三钱;一为心不自病,因身弱而累心致跳,当用第一卷治劳瘵诸方治之。陈宝贵认为心之气阴不足时,心阳也常受损,所以对心悸怔忡属心阴阳两虚证时,常用定心汤合生脉饮、桂枝甘草汤来治疗。定心汤善于养心阴、安心神,生脉饮善于补心气,桂枝甘草汤善于温心阳,三方合之,心之气血阴阳皆能补之,故而心悸怔忡自能消失矣。

  主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。患者2年前出现心悸怔忡,间断发作,伴气短汗出,自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药,当时可缓解,但旋即又发,呈加重趋势。今慕名来诊。现症:间断心悸怔忡,活动后明显,伴气短汗出,睡眠不佳。舌淡,苔薄白,脉细数。辨证:心气血两虚。治法:补心气、养心血。处方:太子参30克,麦冬15克,五味子5克,丹参15克,龙眼肉15克,炒酸枣仁15克,山萸肉10克,炒柏子仁10克,生牡蛎30克,生牡蛎30克,生地15克,赤芍10克,没药5克,7剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。

  二诊(2013年3月18日):症状较前明显好转,偶有畏寒,上方加桂枝10克,炙甘草15克,又取7剂。

  按:依据患者舌脉症,可辨证为心气血两虚证。治疗自当以补心气、养心血为主。一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。二诊时患者畏寒,考虑心阳不足,故合用桂枝甘草汤温振心阳。三方合用,共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。患者服20余剂而病愈。

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